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【特稿一】UVB光疗的最新进展与争议

UVB光疗的最新进展与争议

光疗专场第一节,UVB光疗的最新进展与争议,主讲人Dr. Buzney,Brigham and Women's Hospital 皮肤科光疗中心主任,Harvard Medical School。

Dr. Buzney首先肯定了紫外线光疗在皮肤科的普遍应用以及对多种皮肤病的良好治疗效果。继而提出,目前光疗的焦点问题集中在以下几个方面:1、光疗对蕈样肉芽肿的治疗效果与治疗方案;2、紫外线光疗是否具有系统性疗效;3、靶向光疗与传统的窄谱UVB疗法的疗效比较;尤其对后者进行了着重探讨。

1、光疗对蕈样肉芽肿(MF)的治疗效果与治疗方案

Dr. Buzney认为,窄谱UVB光疗法对MF具有良好的效果,平均缓解率可达84%。同时维持治疗也可以有效的防止疾病再次复发,推荐的维持治疗方案:2次/周,持续4周,继以1次/周,持续4周,之后每2周1次持续18个月。据报道,有学者对MF患者采用维持治疗方案,持续治疗26个月,未见MF复发。但因为所收集的患者样本量较小,此长期维持治疗方案是否具有推广价值仍有待论证。

2、紫外线光疗是否具有系统性疗效

至今已有多篇文献报道,UVA和UVB照射对体内的各类炎性因子水平没有明显影响,所以没有证据说明紫外线光疗对人体具有系统性疗效。但从另外的角度也说明,紫外线光疗,尤其是穿透深度较浅的窄谱UVB光疗法,对孕妇等也是可以安全使用的。

3、靶向光疗与传统窄谱UVB疗法的疗效比较

Dr. Buzney认为从光源类型来区分,目前银屑病的靶向治疗主要可分为以下四类:
    ◆ 准分子激光;
    ◆ 准分子光
    ◆ 其它非激光靶向治疗形式;
    ◆ LED。

在分析银屑病靶向光疗的优缺点时,Dr.Buzney认为其优点在于尽量减少了光疗对健康皮肤的影响,此外对黏膜褶皱部位效果显著,而缺点在于难以应用于大面积的患处,此外目前治疗成本较高。

Dr. Buzney认为,对于轻度-中度银屑病患者(小于体表面积10%),靶向光疗可能比NBUVB更有效。其原因在于:
  ◆ 由于其精准治疗的特性,正常皮肤不会被影响,所以作用在患处的光照剂量可以大幅度增加,甚至达到6倍的MED值。并因此可以增加治疗频度、快速取得疗效,缩短疗程。
  ◆ 可以根据皮损部位和皮损厚度灵活调节剂量。

大量的临床研究也验证了银屑病靶向光疗的有效性,Dr. Buzney列举了一组数据:对于PASI-75的患者,72%的患者在6次照射后起效,84%的患者在不多于10次照射后起效;而对于PASI-90的患者,也有50%的患者在不多于10次照射后起效。

Dr. Buzney列举了近期文献对准分子激光、准分子光以及传统NBUVB疗法的疗效报道,她认为:
    ◆ 当采用中等剂量和低剂量的局部治疗时,靶向治疗(准分子光)与NBUVB 效果接近,其不良反应也较为接近;两者没有明显差别。
    ◆ 对于掌跖银屑病,1至3倍MED的靶向治疗对PASI-75的患者有效率为80%,类似的研究表明,NBUVB疗法的有效率为50-60%,外用PUVA疗法的有效率为60-85%。靶向疗法似与外用PUVA疗法疗效相当。

Dr. Buzney认为目前银屑病靶向治疗尚无通用准则,因此向与会者提出了一系列问题供继续思考研究,如:
    ◆ 固定剂量治疗还是逐渐提高剂量治疗?
    ◆ 剂量越高效果越好?
    ◆ 需要逐步减量和维持治疗吗?
    ◆ 不出现水疱是否就意味着可以更高频率的进行治疗?
    ◆ 全身NBUVB光疗 和靶向光疗联合使用,会导致过量治疗吗?

本文由希格玛光医学前沿专栏组整理自2017AAD现场,文中观点仅代表讲者本人,供您参考。因翻译或编辑过程导致的不当之处,欢迎各位皮肤科同仁交流指正。

 

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